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“保肠”背后，是技能与同理心的双重考量

撰文 | 肖小燕

“我男儿也9岁，这个风险值得冒！” 凌晨三点的手术室外，这句话让9岁女孩朵朵（假名）的父母红了眼眶。

几小时前，朵朵因突发剧烈腹痛、吐逆被要紧送往浙大四院。经检查，会诊为小肠系膜裂孔伴肠防止，朵朵的一段肠管通过小肠系膜上的自然或后天裂孔疝入，发生严重卡压，血供受阻，肠管已出现缺血判辨，随时可能坏死。

面对这个危机情况，主治大夫濒临着一个繁重的抉择：若遴荐肠管切除手术，仅需半小时即可完成，手术风险较低，但孩子将永恒失去部分肠说念，消化功能可能受到影响；若尝试接纳温水揉搓肠管的保守调节形势，诚然有望保住完好肠说念，但需要两小时致使更万古候，时期还要承担肠管无法还原活力、坏死组织导致感染扩散的风险。

最终，大夫遴荐了第二条路——用温水仔细揉搓受损肠管，全力匡助肠管还原活力。

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小肠系膜裂孔疝激发的卡压，为何是“致命急症”？

朵朵遇到的小肠系膜裂孔疝伴肠防止，是儿科急腹症中极具袒护性的“杀手”，其激发的肠管卡压属于急性肠防止的危机类型。措施略它的不吉，领先得弄清“小肠系膜裂孔疝” 的本色：小肠系膜是固定小肠于腹后壁的腹膜结构，平淡情况下完好相连，但部分东说念主因先天发育绝顶（如胚胎期系膜交融不全）或后天成分（如手术、创伤导致系膜扯破），会酿成直径不等的裂孔。当小肠肠管通过这个裂孔疝入后，裂孔边际会像“桎梏”相似卡住肠管，酿成致命的卡压。

课堂学问点来啦！这些小肠系膜裂孔疝的会诊罗网你知说念吗？

小肠系膜裂孔疝伴肠防止的早期症状与感染性胃肠炎、功能性腹痛等常见儿科疾病高度重迭，很检会接诊大夫的鉴识会诊材干，尤其要警惕这两类易漏诊场景：

1、无特异性既往史的先天型病例：需重心筹议孕期超声是否教唆肠管位置绝顶，同期存眷患儿腹痛的“节奏性特征”，与肠胃炎的连续性凄迷不同，裂孔疝激发的卡压痛多为阵发性痉挛痛，间隔5-15分钟发作一次，发作时患儿叛逆瑟索、拒按，缓解期可顷刻还原平淡。

2、术后继发的后天型病例：若患儿有腹部手术史（如阑尾切除术、肠套叠复位术），出现腹痛时需优先排斥系膜裂孔酿成，此时影像学检查需重心不雅察“系膜区是否存在绝顶肠袢”，注释，三维CT的会诊准确率优于旧例超声，可明晰认知裂孔位置、疝入肠管长度及血供情状。

此外，需警惕“非典型排便判辨”：与肠套叠的果酱样血便不同，小肠系膜裂孔疝早期多判辨为“排便减少” 而非血便，仅当卡压导致肠黏膜缺血坏死时才出现少许暗红色便血，若仅凭“无血便”排斥急腹症，易错失骚动时机。

儿童肠说念细而娇嫩，肠管行为度比成东说念主更大，一朝因肠套叠、肠粘连、疝气嵌顿等原因发生位置绝顶，就可能像被捏住的水管相似，不仅管腔堵塞导致食品和粪便无法通过，更危险的是会压迫肠壁血管，堵截肠管的血液供应。因此，这类急症的黄金救治时候极短，临床常优先遴荐快速手术切除坏死肠管，以阻断风险扩散。

要注主张是，切除手术可能只需半小时，技能训练且风险可控，但儿童肠说念是继承养分的中枢器官，切除一段肠管可能导致继承不良、养分不良，致使需要终生依赖肠内养分制剂。

冒险抉择：温水揉肠“回生” 肠子

“我盯入辖下手术台上的孩子，瞬息思起我方9岁的男儿。” 主治大夫的这句话，说念出了他冒险的初心，但这份“推己及东说念主”的勇气背后，是严谨的医学判断。朵朵能“保肠奏效”，要道在于平静三个中枢条款：生命体征褂讪（无休克、严重感染迹象）、肠管未十足坏死（影像学和术中探查均未发现明确坏死凭据）、卡压时候相对较短（从发病到就医仅4小时）。

”温水揉肠“的背后，亦然大夫对儿童肠说念生理特质的精确把抓。大夫将无菌纱布浸在37℃温水中（与东说念主体中枢体温一致），拧干后裹在掌心，以每分钟60-80次的频率，在卡压肠管对应的腹壁位置柔软环形揉搓。这种祥和的物理刺激有三重作用：一是通过恒温热敷改善局部血液轮回，缓解肠壁缺血；二是借助节奏性按压缓慢痉挛的肠管，减轻卡压部位的张力；三是刺激肠说念平滑肌蠕动，匡助错位的肠管“归位”。

在“温水揉肠”的进程中，每一个微小的变化，如肠壁张力的还原、浆膜色泽的再现，致使是一下微小的蠕动，齐成为判断能否连续保守调节的雄壮依据。

凌晨三点，经过连续而耐烦的手法复位，原来暗红淤血、失去活力的肠管心情缓缓转为淡红，术中超声监测认知血供驱动还原，肠壁再行出现了微小但连续的蠕动——这意味着朵朵被卡压的肠管奏效还原了活力，调节奏效了！

“保守”已经“手术”？把抓这三点

朵朵案例的奏效，彰显了准确把抓“可复性窗口期”在临床决议中的中枢雄壮性。这种决议并非单纯依赖警戒的冒险，而是诱惑在循证医学基础上的精确判断。在践诺临床料理中，大夫应根据患儿具体情况，动态评估并当令调换调节计谋。具体而言，临床料理可参考以下三个要点：

要紧评估优先项：接诊后10分钟内完成“生命体征 + 腹部触诊 + 肠鸣音”评估，若出现心率>130次/分、血压下落、腹肌病笃，教唆可能已存在肠坏死或腹膜炎，需立即启出手术准备，禁用保守调节。

保守调节的严格指征：需同期平静3个条款 ——①发病至就诊时候<6 小时；②超声教唆肠管“暗紫色但浆膜完好”，无腹腔积液；③乳酸水平< 2mmol/L（排斥严重缺血）。如朵朵适应上述模范，为“温水揉肠”提供了前提。

保守调节中的“停止阈值”：调节进程中需每15分钟监测两项要道方向：超声下肠壁血流信号是否还原，以及腹壁张力是否镌汰。若连续1小时无改善，或出现肠管心情加深、张力增高，需立即转为手术，幸免延误坏死肠管切除时机。

小结

切除肠管是“完成调节”，保住肠管是“作念好调节”。 关于儿童患者而言，器官的完好性径直联系到异日的滋长发育和生涯质料，因此 “能保尽保” 是临床决议的雄壮原则，朵朵这个案例提醒咱们：好的医疗，从来不是 “非黑即白” 的技能遴荐，而是在专科判断基础上，对生命的敬畏与共情。

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牵累剪辑：叶子

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